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柴黄清胰汤在急性重症胰腺炎患者胃肠功能衰竭防治中的临床观察

收录时间:2015-10-23 作者单位:青海大学附属医院 作者:刘晓兰 CLICKS:
 急性重型胰腺炎(severe acute panctratitis,SAP)为临床常见疾病,是由于胰腺发生严重的自身消化导致胰腺出血坏死,进而引起肝、肾、心、脑等多器官损害,发病急,症状重,病情凶险,治疗难度大,死亡率高达30%~40%[1]。胃肠功能衰竭是SAP最常见并发症,常发生在其他脏器衰竭之前,既是MSOF的一种局部表现,又是引发和加重MSOF的“动力部位”。我院急救中心从2006年开始采用清胰汤治疗SAP并发胃肠麻痹患者24例,临床效果满意,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者20例均为SAP,均有进行性加剧中上腹疼痛,伴恶心、呕吐、腹胀等,急性生理功能和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)≥8分,Rason评分≥3分,将胃肠功能衰竭分为功能受损期、功能衰竭早期和衰竭期。功能受损期表现为腹胀、肠蠕动明显减弱,功能衰竭早期表现为高度腹胀、肠蠕动极弱;功能衰竭期表现为肠麻痹、应激性溃疡、胃肠黏膜出血。男16例,女8例;年龄19~72(43.17±19.23)岁;APACHEⅡ评分(11.58±3.26)分,Ran-son评分(5.67±1.87)分。发病诱因:胆道疾病12例、暴食6例、饮酒4例、原因不明2例。
1.2 治疗方法   入院后均给:补液抗休克;禁食、胃肠减压;抑制胰液分泌(生长抑素善宁、思他宁);血管活性药物的使用(如丹参、前列腺素E等)以改善胰腺的微循环障碍;抗生素的应用及营养支持和并发症的积极处理,如ARDS、肾功能衰竭、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰腺及胰周组织坏死治。除以上治疗外更重要的是对腹部情况的监测和及早给予柴黄清胰汤预防和治疗胃肠道功能衰竭。柴黄清胰汤基本方药组成:生军15 g、厚朴10 g、枳实10 g、柴胡15 g、白芍10 g、黄芩10 g、玄明粉10 g、丹参15 g、玄胡索9 g。水煎至400 ml,每日1剂,其中200 ml分两次(上、下午各1次)注入胃管,夹管2 h后开放胃肠减压,另200 ml保留灌肠,连用5~7 d。生大黄用量根据患者粪便次数调整。观察患者5天内腹胀、腹痛、肠鸣音、粪便次数等临床表现和血清淀粉酶的变化情况。
2   结果
2.1 疗效评定标准:腹痛、腹胀等症状消失,肠鸣音>4次/min,肛门排气排便开始为有效;腹痛、腹胀等症状减轻,腹痛、腹胀等症状无减轻,肠鸣音<3次/min,肛门排气无为无效。
2.2 临床疗效:有效21例,无效3例(手术治愈2例、1例死亡),总有效率90%。
3  讨论
SAP病情凶险,进展迅速,转归复杂多变,胆结石、酗酒、饱餐是主要病因,早期就可并发脏器功能不全或多脏器功能衰竭(MOF),病死率高。因为常伴有毛细血管渗漏,炎性浸润导致内脏神经丛功能丧失而引起肠道蠕动减弱和扩张,腹腔和肠壁及腹膜水肿导致腹内高压,患者出现腹胀,腹部膨隆,叩诊呈鼓音或浊音[2]。柴黄清胰汤具有促使胃肠道蠕动增加,恢复胃肠道动力和回收功能,排出积粪、细菌和内毒素,减轻和避免内毒素血症[3]。在缓解临床症状、缩短住院时间和改善预后各方面都起到了明显的作用。根据临床所见及现代中药药典中记载,柴胡和枳实疏肝解郁,理气行滞,可促进胃排空,枳实、厚朴和玄明粉行气散结,软坚润燥,可增加小肠蠕动,生军祛瘀通便,荡涤肠胃,促使结肠蠕动,五药合用可全面增强胃肠动力。黄芩和解清热可降低三酰甘油与胆固醇,减轻脂质过氧化,也有抑制肠球菌及大肠杆菌的作用,并可抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白,防止内毒素诱发DIC,柴胡可促进内源性糖皮质激素分泌,抑制炎症。生军作为主药,抑制胰酶活性,抑制巨噬细胞过度激活及中性粒细胞浸润,减少炎症细胞因子及自由基释放,还抑制血管通透性,松弛oddi括约肌,维护肠管屏障功能,免除肠菌移位。丹参改善微循环,有利于药物扩散及吸收[4]。
综上所述,在急性重症胰腺炎除常规治疗外,加用柴黄清胰汤较传统常规治疗疗效明显提高,且给药方法为鼻饲和保留灌肠,避免了因中药口味苦涩难以下咽的弊端。在使用中未见明显不良反应,且价格便宜,在减轻患者病痛和经济负担方面都起到了很好的作用。
[参考文献]
[1] Tenner S,Banks PA. Acute pancreatitis nonsurgical manage ment[J]. Word J Surg,1997,21(2):143
[2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M]. 6版.北京:人民卫生出版社,2002:1303
[3] 邱凯,马雄.急性胰腺炎的治疗进展,消化病特色诊疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2004:447-448
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