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探析大学生篮球运动导致的髌骨软化症

收录时间:2015-10-13 作者单位:三峡大学仁和医院骨 作者:阙祥勇,李新志 CLICKS:
  摘要:髌骨软化症是大学生篮球运动中常见的慢性损伤性疾病,本文通过篮球运动的动作特点和大学生篮球运动的自身特点分析大学生篮球运动时髌骨的生物力学情况,探析大学生篮球运动导致的髌骨软化症机制,从而寻找有效的治疗方法和预防措施。
  关键词:大学生  篮球运动  髌骨软化症
  Analysis of the Causes of College Students Playing Basketball due to Chondromalacia Patella  QUE Xiang- Yong, LI Xin-Zhi(Deparmtent of Orthopaedics,Renhe Hospital of Three Gorges University,Yichang 443001,China)
  Abstract: The Chondromalacia patella is a common Chronic injure disease in College Basketball games, In this article, through the anatomic characteristics of the knee ,Basketball Action Feature and College Basketball own characteristics,the author analyzes biomechanical situation of the patella when College students playing Basketball, In order to find effective treatment methods and preventive measures.
  Keywords: College students  Basketball   Chondromalacia patella
  髌骨软化症(chondromalacia patella, CP)是膝关节髌骨软骨因劳损、创伤引起的髌骨软骨面软化、碎裂、脱落和变性的一种退行性疾病。髌骨软化症是大学生篮球运动中常见的慢性损伤性疾病。李国岩,王爱华调查大学生篮球运动员228人示髌骨软化症发病率为26%,居篮球运动慢性损伤性的第二位[1],但由于髌骨软化症较难治愈,故对大学生篮球运动的心理和运动能力带来了很大的影响,本文通过探析大学生篮球运动导致的髌骨软化症机制,寻找有效的治疗方法和预防措施。
  1篮球运动导致髌骨软化症的机制
  1.1 篮球运动的动作特点:在篮球运动中常见动作有滑步防守,带球上篮,急停跳投,起跳抢篮板,封盖。这五个动作都要求运动员膝关节处于半蹲位置发力进行起跳、急停、变向、变速等动作。因为膝关节只有处于一定屈曲角度时,伸膝力量最大,关节活动最有利和最灵活。根据生物力学原理测定篮球运动膝角大致如下:起跳抢篮板膝角为101-121度,封盖为92-129度,急停跳投为92-106度,带球上篮为127-141度,滑步防守为130-150度。
  1.2 大学生篮球运动的自身特点:大学篮球运动场地多以水泥地为主,摔伤后容易导致关节严重损伤;大学生很少经过正规的篮球运动技巧训练,缺乏篮球运动的动作技巧,并且没有运动前准备活动,运动中易加重对膝关节的负荷;大学生每次篮球运动的时间过长以及长时间运动的次数过频,易造成膝关节过度疲劳
  图1髌股关节Q角生物力学图解
  Fq为股四头肌肌力          Fp为髌韧带拉力
  Fc为髌股关节间压力        Fs为髌股剪切分力
  1.3 分析大学生篮球运动时髌骨的生物力学情况图1:1.在半蹲位置时,膝胫侧,腓侧副韧带松驰,膝关节稳定性最差,关节的稳定作用完全靠股四头肌和髌骨来维持,髌骨负担较重,髌骨易在外力作用向外脱位。2.由于股骨的解剖结构特点,使得股四头肌的拉力线是斜向外上方,而髌韧带的拉力线却垂直向下,所以膝关节处于半蹲位置发力导致股四头肌强烈收缩时,必然产生一个合力使髌骨外移。3.股骨的解剖轴与胫骨解剖轴不在一条直线上,形成一个向外开放的约170°角,髌骨恰恰在此位置上。尤其是当屈膝时,胫骨发生内旋,而髌骨向外侧移动,脱位的趋势更加明显。4.髌股关节间压力主要取决于股四头肌肌力和膝关节的屈曲角度。在股四头肌肌力不变时,此力随着膝关节屈曲角度的增加逐渐增加,直到70°以后此力不变。所以篮球运动中膝关节处于半蹲位置发力进行起跳,急停、变向、变速等动作时不仅增加髌股关节间压力,还迫使髌骨外移,在外移的过程中,挤压股骨外侧髁,造成髌骨外侧关节面应力增加,内侧关节面应力减小,由于大学生篮球运动的自身特点容易导致应力的改变过强过频超出关节软骨的生理限度导致软骨细胞坏死和软骨基质的降解,从而导致髌骨软化症
  2髌骨软化症的诊断
  由于髌骨软骨软化的渐进发展的特点,按髌骨软化症的症状,体症和MRI检查的特点可将髌骨软化症分为三度
  轻度髌骨软化症 症状:在大运动量的训练后感到膝关节酸软无力。下台阶或蹲起时稍感不便。体征:髌骨边缘轻度指压痛, 髌骨研磨试验阴性或阳性
  中度髌骨软化症 症状:髌骨后出现疼痛,走平地时症状不明显。在下蹲起立,上下楼梯,剧烈运动时疼痛加重。可有不稳及“假绞锁”现象。体征:髌骨边缘指压痛明显,髌骨压缩试验阳性,下蹲试验阳性
  重度髌骨软化症 症状:走路和静坐时也会感到髌骨后疼痛,膝关节可有反复积液,行走乏力,打软。活动时髌下可有磨擦音或弹响。体征:髌骨边缘指压痛明显,髌骨压缩试验强阳性,下蹲试验强阳性
  膝关节正侧位平片、关节造影、CT都存在局限性,关节镜检查准确率性高,被认为是金标准,但创伤大。MRI以其对软组织的高分辨力、良好的空间分辨力、可多轴面成像和无创性等
  优点,使膝关节疾病的影像学检查更趋完善,常作为髌骨软化症诊断首选检查方法。根据Rose等[2]标准分为,Ⅰ期:髌软骨局灶性信号强度改变;Ⅱ期:髌软骨表面轻度不规则、变薄或局部隆起;Ⅲ期:髌软骨毛刷样变或显著变薄、软骨缺损;Ⅳ期:髌软骨缺损并软骨下骨暴露及信号改变。Ⅰ期为轻度髌骨软化症; Ⅱ期为中度髌骨软化症,Ⅲ、Ⅳ期为重度髌骨软化症。
  3 髌骨软化症的治疗
  轻度,中度髌骨软化症通过及时,合理的保守治疗即可取得良好的疗效。股四头肌功能锻练,中医以及中西医结合疗法在此方面疗效显著
  郭开今等[3]利用JKY肌肉康复治疗仪,通过选择性电刺激股四头肌内侧头使之强壮,以牵拉髌骨复位,可缓解症状和矫正髌骨半脱位。该法用于治疗髌骨软化症,其有效率达90%。黄百岭等[4]采用体疗法(静力收缩股四头肌)疗效显著优于理疗。陈鹏等[5]通过推拿犊鼻、膝眼、阳陵泉等穴,自拟中药活血通络汤(独活、寄生、当归、丹参、黄芪等)口服;自拟的熏洗方(透骨草、伸筋草等)熏洗;股四头肌功能锻练治疗CP55例,总有效率92%。曹学伟等[6]采用玻璃酸钠关节腔注射,每周1次,5周为1疗程结合温经通络、活血止痛中药(艾叶、当归、桑寄生、牛膝、刘寄奴、独活、秦艽等)熏洗治疗CP132例,总有效率93.94%。任秋兰[7]采用针刺鹤顶、膝眼、犊鼻穴为主,配合梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里,推、摩、揉、捏手法推拿股四头肌、胫前肌等治疗CP60例,总有效率96.7%,邱玲[8]通过温针主穴:内膝眼、外膝眼、鹤顶,根据病情配伍其它穴;并股四头肌等长收缩练习、蹲马步练习、夹球训练治疗CP40例,总有效率91.2%
  重度髌骨软化症软骨细胞数少且呈崩裂状态,代之以致密的胶原纤维,已不存在软骨的修复能力,主要以手术为主。梁杰等[9]在关节镜下髌骨外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗CP31例,患者症状和体征均得到明显改善。张卫国等[10]采用改良胫骨结节抬高术治疗CP30例取得良好效果。王健等[11]应用关节镜下射频汽化结合髌周围钻孔减压治疗CP56例,效果良好。
  4 预防大学生篮球运动导致的髌骨软化症
  篮球运动前应做好充分的准备活动,提高关节的灵活性,加强保护与自我保护意识;篮球运动中,应掌握正确的运动技术,配带护膝缓解起跳后落地的震动,免受强外力的对膝关节的冲击和碰撞。不在半蹲位长时间负重练习,不要重复次数过多的练习,避免下肢过度疲劳;篮球运动后,要及时将膝部汗液檫干,注意保暧,防止风寒侵袭,要做好放松整理活动,对膝关节周围及股四头肌进行自我按摩,及时解除局部疲劳。
  参考文献
  1  李国岩,王爱华.山东省大学生篮球运动员运动损伤现状调查[J].中国临床康复杂志,200
  6,10(36):69-71
  2  Rose PM,Demlow TA,Szumowski J,et al.Chondromalacia patellae:fat-suppressdMR-
  imaging[J].Radiology,1994,193(2):437-40.
  3  郭开今,叶启彬,曾祥华,等.2743名普通人群髌骨软化症患病率的调查[J].中国医学科
  学院学报,1998,20(3):213-5.
  4  黄百岭,韩为民,李梅英.康复治疗髌骨软化症85例对比观察[J].中医医刊,2000,27(12)
  :31-2.
  5  陈鹏,陈稳. 推拿、中药内服、熏洗治疗髌骨软化症55例[J]. 陕西中医,2007,28(7):8
  90-1
  6  曹学伟,黄涛,许少健,等.玻璃酸钠结合中药外洗治疗髌骨软化症[J].辽宁中医杂志,200
  6,33(7):816-7
  7  任秋兰,翟伟.针刺配合手法治疗髌骨软化症60例[J]. 陕西中医2006,27(4):740-1
  8  邱玲,高乐女,陈大为,等. 温针配合康复训练治疗34例髌骨软化症:随机对照疗效观察[J].中国临床康复2006,10(47):170-1
  9  梁杰,杜远立,金涛,李玉鹏,陈波.关节镜下髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗
  髌骨软化症[J].临床骨科杂志,2005,8(5):39
  10张卫国,扬华请,张鹏,等.改良胫骨结节抬高术治疗髌骨软化症[J].中国矫形外科杂志, 2002, 9(4): 359.
  11 王健,张左伦,张伟,等.应用关节镜下射频汽化结合髌骨周围钻孔减压治疗髌骨软骨症
  [J].中国矫形外科杂志,2005, 13(1): 31-3.
  第一作者,阙祥勇,三峡大学第二临床医学院骨科硕士生在读  电话13872461078 邮箱:379329048@qq.com <mailto:379329048@qq.com> 地址:湖北省宜昌市三峡大学医学院研究办
  通迅作者,李新志,医学博士,副教授,副主任医师,硕士生导师,中共党员,三峡大学第二临床医学院副院长,研究方向:脊柱、脊髓疾患和骨肿瘤的治疗 邮箱:lixpj@163.com
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