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伴极短联律间期的多形性室速临床分析

收录时间:2015-10-20 作者单位:重庆市长安医院 作者:吴贞云 CLICKS:
  摘要 8例正常QT、极短联律间期的多形性室性心动过速均有晕厥,无器质性心脏病。对维拉帕米反应佳。表明该类型室性心动过速可能有某些共同的病理基础和发病机理。
  关键词:心动过速,室性,多形性;联律间期;维拉帕米
  正常QT伴极短联律间期的多形性心动过速(室速)是一种少见的特殊类型室速 ,发作ECG与尖端扭转性室速相似,若不及时正确处理。可因反复发作导致室颤而死亡。2004~2007第三军医大学西南医院收治8例此类型室速患者(作者进修期间收集整理的数据),现报道如下。
  例1 男性、42岁,因反复晕厥、抽搐3天入院。过去无晕厥、抽搐史,无劳力性呼吸困难。体检双肺呼吸音清。心界叩诊不大,心率86 bpm,频发早搏。心电图示多形性室速,心室率达240~280 bpm,由联律间期极短(0.26 s)的室性早搏(简称室早)诱发(见附图)。X线胸片示心脏不大。彩色多普勒超声心动图示左房30mm、左室49mm、右室18mm、右房23mm×23mm,二尖瓣、主动脉瓣不增厚,左室后壁和室间隔均为11mm,左室射血分数0.66。血清钾4.1mmol/L。入院并发正常QT伴极短联律间期的多形性室速。入院当天心电图监护示频发室早,25~32 bpm,出现多次阵发短阵多形性室速,发作时意识丧失、抽搐,曾行3次电击复律。先后给予异丙肾等拟交感类药无效。后给予维拉帕米10mg静脉注射,室速发作终止。改为口服维拉帕米80 毫克/次,每日3次,疗效良好。住院7天后天出院。随访半年未复发。
  例2 女性、18岁,因四肢抽搐伴意识障碍3 h入院。体检听诊有频发早搏,余未见异常。心电监护示频发多形性室早,并有短阵多型性室速频繁发作。
  附图 引起晕厥的多形性室速发作,心室率240~280 bpm,由联律间期极短(0.24 s)和室早引起作,心室率超过300 bpm,联律间期0.24 s,发作间歇期RR间期0.56~0.64 s,QT间期0.38 s。发作持续时间较长、出现晕厥和抽搐时需电击复律。给予维拉帕米5mg静脉注射,室速发作终止。改为口服维拉帕米80 毫克/次,每日3次,疗效良好。住院3天后出院。胸片及心脏彩超等检查均无器质性心脏病。随访半年未复发。
  例3 女性、38岁,反复心悸、头晕2天,发作2 h伴晕厥入院。此次入院后心电监护示反复发作的多形性室速,心室率280~300 bpm,由联律间期0.24~0.28 s的室早引起,可自行终止;窦性心律65 bpm,QT间期0.40 s。室速发作时先后给予维拉帕米终止室速发作。遂改用改为口服维拉帕米80 毫克/次,每日3次,疗效良好。住院5天后出院。胸片及心脏彩超等检查均无器质性心脏病。随访半年未复发。
  例4、例5、例6、例7、例8:女性,年龄在18-45岁,以心悸发作性晕厥为主诉;病程都不长,几天到1月,发作性晕厥几小时至几天。发作时心电图表现为“室性早搏,联律间期短(<280ms),Q-T正常,心率不慢(无导致Q-T延长的电介质紊乱),发作时是多型性室速,心率160-280次/分。5、增快心率药物无效。用异搏定见效。胸片及心脏彩超等检查均无器质性心脏病。均随访半年,未再复发。
  2讨论
  (1).表现出女性发作多于男性,本次数据7名女性,仅仅1名男性,且年龄多为青少年至青中年人群。数据显示老年人及儿童发作较少。伴极短联律间期多形性室速是一种少见的特殊类型室速。该类型室速多发生在无明显器质性心脏病基础的病人,对维拉帕米治疗反应良好,提示其发生机理与触发活动或依赖钙离子流的折返活动有关。临床观察表明,当该类型室速发作时间较长,病人意识丧失、抽搐时,应立即电击复律。对无器质性心脏病的病人仍以维拉帕米为首选,无效时应换用胺碘酮、普罗帕酮。
  (2).讨论伴极短联律问期的多形性室速,通常无器质性心脏病病理基础,心室程序刺激多不能诱发,因对维拉帕米治疗反应良好,多认为其发生可能与早期后除极有关,发作心电图联律问期极短,相当于动作电位2相平台期或3相早期,此时钠通道尚处在失活状态,其除极系由内在的钙离子流,故对钙离子拮抗剂显效敏感。本类型室速临床表现为晕厥、抽搐,心电图QRs波呈振幅及极性变化,与尖端扭转性室速相同。此类型室速临床较少见,容易误诊,应引起临床重视。对ECG示多形性室速的诊治,体会:①首先应尽快获取病史、诱因以及QT间期,排除长QT综合征;②仔细观察ECG和心电监护。注意有无极短联律问期的室早或由其诱发多形性室速;③ 对女性、QT正常、反复发作的多形性室速,按尖端扭转室速治疗无效,要警惕有极短联律间期多形性室速的可能性,可试用维拉帕米观察治疗。
  参考文献:
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